ARTIGO

Embora a atividade física seja conhecida por fortalecer os MPP, através do aumento da pressão intra-abdominal (PIA) e a co contração dos MPP, que pode levar ao seu fortalecimento, pela elevação do plano da uretra e dos órgãos pélvicos, reduzindo o risco de IU; o overstretching e overstraining podem causar o efeito oposto, o que acontece durante treino vigoroso/extenuante (Khowailed, et al., 2020; Bø, 2004; Bø & Nygaard, 2019, Casey & Temme, 2017).

Este tipo de treino, produz aumentos significativos e repetitivos da PIA, o que aumenta o stress sobre o pavimento pélvico, podendo levar ao seu enfraquecimento (Dos Santos, et al., 2019, Bø, 2004).

Todos estes fatores, têm como consequência a perda de capacidade de resposta dos músculos do pavimento pélvico ao longo do tempo se a pré-contração não for superior às pressões intra- abdominais (Bø & Nygaard, 2019).

Alguns estudos, apontam para alterações não só funcionais, mas também estruturais nas avaliações pélvicas de mulheres atletas, tais como: pressões perineais mais baixas, maior diâmetro médio do músculo pubovisceral, maior descida do colo vesical, maior área do hiato urogenital na manobra de Valsalva (Kruger, Dietz & Murphy, 2007).

No entanto, nem sempre se consegue estabelecer uma associação entre essas alterações estruturais e a incontinência urinária (Dos Santos, et al., 2019; da Roza, et al., 2015; Bø, 2004).

Embora os mecanismos ainda não sejam claros, a IUE parece ser uma realidade oculta nas mulheres atletas, e apresenta-se como urgente o reconhecimento do problema pelos profissionais de saúde, treinadores e preparadores físicos; identificação, avaliação, educação e referenciação adequadas para fisioterapeutas da área de Saúde Pélvica (Joseph, et al., 2021; Casey & Temme, 2017).

O treino dos MPP, apresenta-se nas guidelines internacionais como a primeira linha de abordagem no tratamento da IUE para a população em geral (Abrams et al., 2017).

Os estudos experimentais do treino dos MPP especificamente nas mulheres atletas têm aumentado, com resultados que apontam para taxas de cura superiores em mulheres atletas, comparativamente a não atletas; melhoria significativa na qualidade de vida, redução nas perdas de urina e da frequência urinária e aumento da contração voluntária máxima (Dumoulin, Cacciari & Hay-Smith, 2018; Pires, et al., 2020; Sorrigueta-Hernández , 2020).

Posto isto, é importante que se definam estratégias de abordagem da IU nas mulheres atletas dentro das organizações desportivas. Estas estratégias devem assentar na educação para a saúde pélvica, aumento do conhecimento sobre disfunções do pavimento pélvico, avaliação e modificação comportamental (ingestão de líquidos, hábitos de micção, etc) e inclusão do treino dos MPP no treino regular (Bø, 2004; Bø & Nygaard, 2019; Sorrigueta-Hernández et al., 2020, Ferreira, et al., 2014).

Relativamente a este último ponto, é importante que não se assuma que a mulher, por ser atleta, consegue realizar corretamente o treino dos músculos do pavimento pélvico. Além disso, também não é coerente aplicar o mesmo plano a todas as atletas, visto que, sintomas semelhantes podem ter causa distintas e necessitar de abordagens distintas. A avaliação de um fisioterapeuta na área de Saúde Pélvica, permite uma prescrição individualizada e ensino adequados, para que se consiga introduzir o treino dos MPP nas rotinas de treino da atleta, de forma segura e eficaz.

Concluindo, é importante reconhecer a incontinência urinária na mulher atleta como um problema com impacto funcional, na qualidade de vida e na performance atlética, e agilizar estratégias internas que permitam a sua identificação, correta avaliação, prevenção e/ ou tratamento desta condição clínica.

Os dados atuais são claros no que toca à elevada prevalência de IU, principalmente IUE, na mulher atleta; apontam também para a eficácia do treino dos músculos do pavimento pélvico nesta população em específico, como tal, é importante a preparação do pavimento pélvico para a atividade desportiva, como parte integrante dos cuidados prestados às mulheres atletas.